Страница 19
наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-
ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к
краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает
на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару-
женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу-
лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас-
тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-
ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-
ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие
придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший
осмотр осуществляется по общим правилам.
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.
Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про-
исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-
ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть,
краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).
Общие механизмы утопления
Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и
стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию,
истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же
обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная
задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга-
низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во-
дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы,
затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание
под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное
дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще
большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-
минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после
чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-
зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление
которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-
твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления
состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет
травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в
воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных
вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой
щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-
ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или
смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела
следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в
воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко-
гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -
частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-
ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле-
ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-
шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-
ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов
• пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих
случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.
Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-
твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог-
ружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде
пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие-
ся на дне.
Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических
давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль-
тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы
(фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредс-
твенной причиной смерти является в следствие разжижения крови падение
в плазме крови электролитов, белков.
Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит
четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая
вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления),
происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис-
ходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены.
Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с останов-
кой сердечной деятельности.
ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ
Признакки утопления:
1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела все-
ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во-
ды.
2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у от-
ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.
Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-
ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях
в процессе утопления.
3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в
альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.
4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного
цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.
5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу-
ются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.
7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные
исследования на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.
Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз-
носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если
диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу-
да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля
обязательной берется вода из водоема.
При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает
вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп-
рос эксперт дает на основании степени мацерации ( размягчение кожи
вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.
При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие ус-
ловия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в
теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20
дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.
Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медлен-
но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развива-
ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь-
ко часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быст-
рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во-
де можно предположительно судить о времени наступления смерти.
Признаки пребывания трупа в воде:
1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;
5. Водоросли на теле - неделя;
6. Облысение - месяц;
7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и
улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)
10. Наличие гусиной кожи.
Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия
дыхательных путей жидкостью (утопление)
В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на
какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости,
свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 [19] 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
скачать реферат
